上海肺科-寻甸云会诊“破译”寻甸第一例慢性血栓栓塞性肺动脉高压

一阳初生日，当上海市肺科医院第十二批援滇医疗队奔赴寻甸路上时，援滇医疗队队长李慧婷医生突然收到一条特殊的 “求救”短信，对方正是上海市肺科医院本次对口支援的寻甸县第一人民医院呼吸感染科的宋俊华医生，他表明身份后，发出急诊会诊请求，患者是一位骨瘦如柴的高龄老年男性，既往存在 “慢性阻塞性肺疾病”及“气胸术后”，最近突发肺栓塞（右肺动脉主干型）、心力衰竭、低蛋白血症。目前患者胸闷气促明显，血压降低（90/60mmHg），D-二聚体极度升高（>10000ng/ml），肝肾功能明显升高，血小板中度减少（48.20×109/L），纤维蛋白原下降（0.87g/L），处于生死边缘，请求会诊并指导治疗。 

 李医生所在科室——上海市肺科医院肺循环科是肺栓塞及肺动脉高压诊疗国家特殊专科，该科室专家团队对肺栓塞的诊治经验丰富。李医生认为在纤维蛋白原及血小板明显降低情况下，即使不抗凝，仍有大出血风险，建议立即停抗凝，嘱卧床，加强利尿、强心治疗及营养支持。但对于纤维蛋白原及血小板降低的主干型肺栓塞，即使是上海市肺科医院，处理过的病例也很少，李医生立即请示上海市肺科医院肺循环科专家团队，专家们立即给出停抗凝，输注血浆冷沉淀的治疗建议，同时密切监测血凝及血小板。李医生将专家团队的意见传达给宋医生，宋医生按照专家建议调整了治疗。虽然未见到病人，但李医生及她背后的肺循环科专家团队一直牵挂着这位特殊的病人，几乎每天都要沟通多次。

经调整治疗后，患者血小板及纤维蛋白原逐步升至正常，李医生指导逐步小剂量启用低分子肝素钙抗凝，最后增至足量。2022年1月2日患者胸闷气促明显好转，血液指标大部分恢复正常，病情明显好转。但李医生仍不肯放病人出院，因为患者1年前的心超已提示存在肺动脉高压，患者很可能是慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），明确诊断需行右心导管及肺动脉造影检查，但目前寻甸县条件有限，只能借助于临床诊断。而且对于患者来讲，明确诊断关乎下一步治疗及病情演变，李医生立即向上海市肺科医院肺循环科王岚主任汇报求助，王岚主任收到消息后，第一时间组织科内专家团进行网络会诊。 

2022年1月4日，在双方协调下，借助腾讯会议网络，肺科-寻甸第一次疑难危重病例会诊举行。会议由肺科医院王岚主任主持，专家团队还包括刘锦铭教授、赵勤华副主任医师、宫素岗副主任医师、姜蓉副主任医师等。经讨论后，专家团队认为符合CTEPH、右心衰竭的临床诊断。根据患者情况，经皮肺动脉球囊扩张术联合靶向降压药物应属首选。患者病初血小板及纤维蛋白原减少，为右心衰竭导致肝淤血及肝功能异常引起。关于下一步治疗，专家团队也给出了具体方案。 

2022年1月8日，经加用靶向降压治疗后，患者胸闷气促明显好转，血液指标基本恢复正常，准备出院时，他对上海援滇医疗队竖起了大拇指：“上海的大专家们就是牛”。上海市肺科医院第十二批援滇医疗队开心之余，更铭记“肺科”重托：把我大肺科“精医重道、务实创新”的种子成功播种在寻甸。