痛痛痛痛痛！得了哺乳期乳腺炎，该怎么办？

做女性不易，当妈更是不易。一路经历了姨妈痛，分娩痛，以为胜利就在眼前，不巧，在哺乳期又得了乳腺炎，还得经历乳房痛......面对嗷嗷待哺的宝宝，承受着身心双重压力。

哺乳期乳腺炎是一种女性乳房疼痛，肿胀和发红的病症。在母乳喂养的前三个月最为常见。

哺乳期乳腺炎在哺乳期女性中的发病率，约为2％至10％，其中需要住院治疗的患者占万分之九。

既往有哺乳期乳腺炎病史的女性患乳腺炎的风险高于无既往史的女性。

1哺乳性乳腺炎会有什么表现？

最初，由于乳头创伤导致的乳汁排出不良引起充血，导致一个或多个乳管的肿胀和压迫。如果症状持续超过12至24小时，就会出现感染性哺乳期乳腺炎的情况（因为母乳中含有细菌），其特点是疼痛，发红，发烧和不适。

感染性哺乳期乳腺炎通常表现为一侧乳房局部区域变硬，红肿，疼痛，体温常常>38.3ºC；乳汁分泌可能会减少。全身性表现可能包括肌痛，寒战，不适和流感样症状。

在早期阶段，可以几乎没有临床症状；晚期感染的患者可能出现大面积的乳房肿胀，皮肤红斑。反应性腋窝淋巴结肿大可能与腋窝疼痛和肿胀有关。

2得了乳腺炎，还能继续哺乳吗？

可以，多数情况下不需要停止哺乳。

3为什么会得哺乳性乳腺炎？

哺乳期乳腺炎的发病机制复杂，目前尚不清楚，可能包括乳腺相关微生物群与宿主特异性遗传因素之间的相互作用，也可能与遗传有关。

哺乳期乳腺炎的危险因素包括乳腺炎的既往病史，导管堵塞，乳头破裂，乳头上使用乳膏（尤其是抗真菌乳膏），以及使用吸乳器。

目前认为由于以下哺乳的问题，通常会导致长时间的充血或排乳不畅，从而导致乳腺炎的发生：

• 乳管部分堵塞；排乳减少导致阻塞，远端的乳汁滞留

• 乳房压力（例如紧身胸罩或汽车安全带）

• 乳汁供过于求

• 不经常喂食

• 乳头脱皮或开裂

• 快速断奶

• 母亲或婴儿的疾病

• 产妇压力过大或过度疲劳

• 产妇营养不良

病原体在乳汁中生长，会导致感染性乳腺炎。如果不及时治疗，感染可以进展为局部脓肿。

通过频繁，完全排空乳房和优化哺乳方式可以降低患乳腺炎的风险。

4如何诊断？

乳腺炎的诊断基于临床表现，不需要实验室检查。

母乳培养可用于指导抗生素的选择。在严重感染的情况下需要血液培养，但是通常不需要血液培养。

如果哺乳期乳腺炎在48至72小时内对支持治疗和抗生素无效，则影像学检查很有用。超声是区分乳腺炎和乳房脓肿的最有效方法。 

鉴别诊断

●严重充血——由于间质性水肿伴有泌乳发或其他时间积聚多余的乳汁而引起充血。

●乳房脓肿—— 如果不及时治疗，乳腺炎可发展为局部脓肿形成。

●导管堵塞——导管堵塞是乳管内乳淤滞的局部区域，导致乳房组织扩张。

●积乳囊肿——积乳囊肿（也称为乳汁潴留囊肿）是一种囊液收集，通常由阻塞的乳管引起。

●炎症性乳腺癌——如果乳腺炎无法通过适当的治疗解决，应考虑炎性乳腺癌（IBC）。

5得了哺乳期乳腺炎该如何治疗？

不严重的哺乳期乳腺炎的初始治疗包括减轻疼痛和肿胀的对症治疗（非甾体炎症因子，冷敷）和完全排空乳房（通过持续母乳喂养，抽吸和/或手压），不需要停止哺乳。

感染性哺乳期乳腺炎（持续性症状超过12至24小时，伴有发烧的哺乳期乳腺炎）的治疗包括上述措施以及抗金黄色葡萄球菌的抗生素治疗。

有关哺乳期乳腺炎治疗的数据有限。一项观察性研究指出，排空乳房可将良好预后率提高至50％，并显着缩短症状持续时间；在乳房排空中联合抗生素使得良好预后率提高到96％。

如果在48至72小时内没有临床改善，应进行超声成像评估以确定是否存在潜在的脓肿。 

6如何预防？

对于有哺乳期乳腺炎病史的孕妇，在妊娠晚期使用乳酸杆菌益生菌可降低哺乳期乳腺炎的可能性。目前尚不清楚益生菌治疗是否对没有哺乳期乳腺炎病史的孕妇有益。

7乳腺炎容易复发吗？

乳腺炎复发并不常见。在乳腺炎在相同位置反复复发或对抗生素治疗无效的情况下应考虑炎性乳腺癌。

*作者: 医科院肿瘤医院王靖医生