野火烧不尽，春风吹又生——罹患脑胶质瘤怎么办

　　胶质瘤(Glioma)

　　来源于神经系统胶质细胞和神经元细胞的肿瘤的统称，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的40%-50%。

　　根据《脑胶质瘤诊疗规范》，我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。

　　胶质瘤很难根治，往往会复发

　　上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)头部伽玛刀组陈琦主任介绍，根据胶质瘤的恶性程度级别不同，临床上一般采用世界卫生组织(WHO)制定的分级系统,将胶质瘤化分为四个等级：

　　Ⅰ级：

　　毛细胞星状细胞瘤等低级胶质瘤

　　Ⅱ级：

　　扩散浸润的低级胶质瘤

　　Ⅲ级：

　　间变性星形细胞瘤、间变性室管膜瘤、间变性少突胶质细胞瘤等

　　Ⅳ级：

　　通常为胶质母细胞瘤(GBM)

　　在恶性胶质瘤中，间变性星形细胞瘤(WHO Ⅲ级)和多形性胶质母细胞瘤(WHO Ⅳ级)最为常见。胶质母细胞瘤约占所有胶质瘤的50%。

　　陈琦主任指出，胶质瘤具有浸润性、弥漫性生长的特点，与正常脑组织无明显界限，多数不限于一个脑叶，呈指状深入破坏脑组织，具有强大的侵袭性，故而难以得到有效根治。残存的肿瘤细胞非常容易从原发灶迁移到周围正常脑组织。通俗一点讲，就像野草一样，“野火烧不尽,春风吹又生”。

　　胶质瘤术后复发 伽玛刀治疗控制病情进展

　　目前对胶质瘤的治疗仍以手术为主，但由于肿瘤与正常脑组织没有明显的边界，除早期位置适当、体积较小的肿瘤外，难以做到全部切除，一般主张在进行手术的同时，给予放射治疗、化学治疗、免疫治疗等综合治疗方法，以期达到解除肿瘤占位效应，控制病程进展，延长患者生存期的目的。

　　然而，高级别的胶质瘤极易在短时间内复发，其所造成的脑功能损害及颅内高压是患者死亡的主要原因。

　　一旦胶质瘤不幸复发，将给患者健康带来巨大的威胁，甚至可在短时间内造成患者死亡。《中国微侵袭神经外科杂志》于2019年发表的《复发脑胶质瘤的放射治疗进展》(作者：石圆梦,王宏伟)指出，脑胶质瘤复发，不仅是肿瘤侵袭范围可能扩大，还存在低级别胶质瘤恶性程度增高的可能。

　　对于复发胶质瘤，要根据患者年龄、一般状况、初始治疗反应、复发至首次手术时间、以及复发特点(局灶或弥漫复发)等综合因素，决定下一步的治疗方案，针对性地进行综合治疗。随着放疗技术发展和治疗理念的更新，头部伽玛刀等放射治疗在杀灭或抑制残余肿瘤细胞的同时，毒副作用明显降低，已成为重要的协同治疗手段。在患者无法再次手术的情况下，伽玛刀治疗对延长患者生存期能起到非常关键的作用。

　　近日，上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)收治了一位脑胶质瘤术后复发患者。患者胡某(化名)，女性，41岁。2021年1月，患者在外院行右侧颞枕部占位切除术，术后病理示胶质母细胞瘤。行头部伽玛刀治疗后，病情趋于稳定。

▲治疗前

　　半年后复查，头颅MR提示颅内肿瘤原位复发，病灶大小约1.5cm*2.3cm，遂至上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。陈琦主任团队为患者完善相关检查，并开展MDT多学科会诊评估，符合伽玛刀治疗适应症。治疗期间，患者健康状况平稳，未出现明显并发症。

▲治疗后

　　近期，患者来医院复查，头颅MR提示原右侧颞枕叶胶质瘤术后改变，较前片病灶明显缩小。后续还将根据患者病情变化，有针对性地调整治疗，力求延长患者生存期，提高生存质量。

　　为更好满足患者多样化的治疗需求，上海蓝十字脑科医院引进了玛西普SRRS型伽玛射线头部立体定向放射治疗系统，可根据病灶形状、大小调整，进行多靶点计划，一次性照射。具有微创、局麻、痛苦小;对患者体质要求相对较低;治疗准确、预后良好、并发症少;治疗简便、减少住院时间;一次可治疗多个病灶等优点，可治疗神经系统疾病、颅脑肿瘤、脑血管疾病、功能性疾病等。