心力衰竭防治系列知识(四):心力衰竭的发展过程和结局如何？

1、心衰的严重性:心衰是所有心血管疾病发展的终末阶段，病情凶险，死亡率高。据统计，心衰患者一旦诊断明确，90天内的死亡率很高，约有半数患者在5年之内死亡(特别提示，最先1~2年死亡率最高，多数死于猝死)，而重症患者的1年死亡率高达50‰。

2、猝死是心衰患者死亡的一大原因，因心衰患者易发生恶性心律失常、心动过缓和电机械分离现象而导致心源性死亡。

3、简单地讲，心衰是由一些能引起心脏结构改变的慢性病慢慢发展而来的，一个没有心脏病的人，不会发生心力衰竭，反过来讲，只有那些有心脏病的人才会发生心力衰竭。

4、从只有心脏病的危险因素到发生心力衰竭是一个长期的过程，在一般情况下这一过程不是几年，而是十几年甚至更长时间。正因为如此，我们有可能在它长期的发展过程中，经过积极干预，延缓或阻止其进展。

5、心力衰竭分为A、B、C、D4个阶段，也就是其发生发展进程，一般而言一位心力衰竭患者在几十年的生命进展中会经历这样4个阶段。A阶段:心力衰竭的高危期。患者无器质性心脏病，更没有心衰的症状，但有高血压、冠心病、糖尿病等这些对心肌结构、心脏结构造成危害的疾病；或者有应用心脏毒性药物(如化疗药)的历史、平时经常大量饮酒、既往患过冈湿热、家族中有患心肌病的病人。B阶段:心力衰竭临床前期。此期患者具有器质性心脏病，已经有心脏结构和功能改变，从正常变为不正常，如左室肥厚、纤维化、心脏瓣膜狭窄或关闭不全、左心室扩大、收缩力减弱、舒张功能低下，但无心哀的症状及体征。C期:临床心力衰竭期。患者开始出现心力衰竭症状，如左室收缩功能或舒张功能障碍导致呼吸困难和乏力，劳动耐力下降；右室收缩功能或舒张功能障碍出现下肢水肿、肝肿大等。这些症状可能在短时间内反复出现，一次比一次严重，也有可能出现一次后，几个月甚至几年都不出现，但不管是哪一种惜况，只要造成心脏损害的原发病还存在，心脏结构就有可能继续恶化，向下一阶段迈进。D阶段:心力衰竭终末期。此期患者心脏结构和功能进展性恶化，在强效药物治疗的基础上，安静状态时仍有明显的心力衰竭症状，需要特殊治疗措施。例如，有因心力衰竭反复发作需要住院治疗，且不能安全出院；有因需要持续静脉药物或使用机械循环辅助装置才能减轻心力衰竭症状，甚至需要等待心脏移植。

6、以往认为，心衰的分期对每一个患者而言只能是停留在某一期或向前发展却不可能逆转。如一位高血压患者血压没有很好控制，十几年后出现心肌肥厚从原来的A期进入B期，这时再回到A期就相当难，他可能有3条发展途径:第一条发展途径是出现心力衰竭症状，进入到C期，经过积极得当的治疗使症状得到控制，经过几年甚至十几年的相对平稳期，缓慢进入D期，死于心力衰竭；第二种路径是进入B期后仍然没有进行有效治疗，病情迅速恶化进入D期，很快死于心力衰竭；第三种路径是在出现心衰症状前发生了心源性猝死；而在心衰的B、C、D三个阶段，也就是在心脏结构发生改变后的整个过程中均有可能发生猝死。

7、A期对各种高危因素进行有效控制、对各种可能发生心脏结构改变的疾病积极治疗，才有可能延长A期；在B期进行有效治疗，才有可能延缓进入到C期；在C期进行积极治疗、有效的科学管理，才有可能延缓进入D期；在D期根据患者本人及所处环境给予最合适的治疗，才有可能延长生命。

8、心衰患者生命时间表:一般来讲，A期以10年为单位计算，B期以年为单位计算，C期以月为单位计算，D期以周为单位计算。

9、心力衰竭患者"火车"之旅:一辆火车，"A阶段"是在工厂组装阶段，"B阶段"是出厂阶段，"C阶段"是上路阶段，刚开始发动时走得很慢，一旦运行起来速度会越来越快，"D阶段"是全速运行阶段，要想停下来，很难。对于心力衰竭患者这辆生命"火车"的A、B、C、D四个阶段该怎么办？如果我们干扰其"组装"′，延缓其″出厂"，使其慢速"上路"，就有可能尽量推迟甚至避免其"全速运行"。这是我们的理想，更是我们的梦想，为理想而奋斗，为梦想而践行，不仅是医生的事，更是我们每个有心力衰竭危险因素人的事。