脊柱转移癌可以不做手术吗？

我国是恶性肿瘤发病大国，每年新发癌症病例368万人，占世界新发癌症病例总数的四分之一。这些恶性肿瘤发展到一定阶段，30-70%的患者转移到脊柱，形成脊柱转移癌。我们团队聚焦脊柱转移癌进行大量研究工作，在临床工作中患者问的最多的问题之一是：脊柱转移癌可以不做手术吗？
      首先，许教授可以明确的告诉您，脊柱转移癌大多数是可以不做手术的！脊柱转移癌只有在出现以下三种情况才需要手术治疗：1.神经压迫、2.脊柱不稳定；3.孤立性转移灶。而以上三种情况仅占到脊柱转移癌的5-10%。所以说脊柱转移癌的手术是有指针的，并非所有脊柱转移癌都需要手术治疗。下面我们来分享一例在我门诊采取保守药物治疗的肺癌脊柱转移患者的治疗经验。
      老刘，男，66岁，爱好吸烟，30年烟龄，2020年8月因"胸背部疼痛"至医院检查发现肺癌脊柱转移，转移部位为：颈2、颈7、胸2。（发展肺癌就是晚期。所以说还是尽量不要抽烟，对身体有益）。

    发现肿瘤后，老刘做了肺部病灶穿刺活检，病理明确诊断为：非小细胞肺癌（腺癌），基因检测各靶点均为野生型。我们为老刘脊柱转移病灶做了核磁共振评估，发展胸椎3处转移病灶均无神经压迫和脊柱不稳的表现。

    考虑老刘目前脊柱转移病灶无脊髓神经压迫，无脊柱不稳定，仅表现为局部骨痛。所以我在门诊建议他采用抑制骨转移的药物治疗：狄诺赛麦120mg皮下1/日。同事结合全身治疗：化疗结合免疫治疗。

    患者治疗三个月后发现肺部病灶明显缩小，脊柱转移病灶稳定。颈肩部疼痛治疗前为剧烈痛疼，影响睡眠，狄诺赛麦使用一次后，局部疼痛即明确缓解。

      经保守治疗三个月后，该患者脊柱转移癌目前控制稳定，无神经压迫，无脊柱不稳，疼痛显著缓解，生活完全自理。
  PS：脊柱转移癌并非都需要手术，需要专科医生仔细评估后决定是否手术治疗。

作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。