高尿酸血症治疗注意事项

高尿酸血症的诊断
·诊断标准：非同日2次空腹血尿酸>420mol/L（成年人，不分男性、女性）
分型：分为排泄不良型、生成过多型、混合型
生活方式干预：
·所有高尿酸血症与痛风患者均应保持健康的生活方式，包括：
²  控制体重；规律运动；适量饮水
²  调整饮食：鼓励食用：蔬菜；低脂、脱脂奶及其制品；
限制食用：鸡蛋牛肉、羊肉、猪肉、富含嘌呤的海鲜；调味糖、甜点、调味盐(酱油和调味汁)；红酒、果酒果糖饮料；
避免食用动物内脏；黄洒、啤酒、白酒
不推荐也不限制豆制品（如豆腐）的摄入    

·所有高尿酸血症与痛风患者均应知晓并关注影响血尿酸水平的相关因素，并了解自身控制目标值。

·所有高尿酸血症与痛风患者均应了解高尿酸血症可能出现的危害，如：痛风性关节炎、泌尿系结石、肾功能损害、心血管风险。定期监测相关并发症

降尿酸治疗（ULT）的启动值与目标值  
·无合并症的单纯高尿酸血症：    启动值：血尿酸≥540umol/L；目标值：<420umol/L（降低120umol/l）  
·有下列合并情况之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能损害（≥CKD2期），          启动值：血尿酸水平≥480umol/L，目标值：<360umol/L  
注：CKD分期：1期：GFR≥90ml/min;    2期：GFR90-60ml/min;  
3期：GFR60-30ml/min;  4期：GFR30-15ml/min;    5期GFR<15ml/min;

降尿酸药物  
1.应用注意事项：  
²  选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型（大多数属于排泄不良型）；  
²  高尿酸血症药物治疗过程中，由于血尿酸水平的改变，可能导致组织沉积的尿酸盐被动员出来，因而诱发痛风急性发作的风险，若出现痛风急性发作，不建议停用降尿酸的药物；同时不推荐使用预防痛风发作的相关止痛药物（如秋水仙碱或NSAID）

2.相关药物  
2.1减少尿酸生成药物：  
口  别嘌醇：高尿酸血症与痛风患者一线用药；使用前应进行HL.A-B*5801基因检测，特别是CKD3-4期者；  
CKD1-2期，起始剂量100mg/d,每2~4周增加100mg/d,最大剂量800mg/d:CKD3-4期，起始剂量50mg/d,  
每4周增加50mg/d,最大剂量200mg/d;CKD5期禁用  
口非布司他（40毫克/片）：痛风患者一线用药：起始剂量20mg/d,2-4周可增加20mg/d,最大剂量为80mg/d；餐后服用。  
a)        非布司他有潜在的心血管风险，因此合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用，不推荐首选；尤其是单纯高尿酸血症，除非存在其它药物禁忌而且有明显获益，否则亦不建议首选。  
b)        主要通过肝脏代谢，轻中度肝损害的患者无需调整剂量，重度轻中度肝损害的患者慎用；  
轻中度肾功能不全(G1～3期)患者无需调整剂量；CKD4-5期患者：慎用，最大剂量40mg/d;  
c)        尿酸值达标稳定后可以考虑减量维持，基本上在半年的时候。  
2.2促尿酸排泄药物  
口苯溴马隆（50毫克/片）：高尿酸血症与痛风患者一线用药；应注意大量饮水及碱化尿液：起始剂量25mg/d,2-4周可增加25mg/d,最大剂量100mg/d;早餐后服用；  
a)        禁用于肾结石者，慎用于合并慢性肝病者。  
b)        可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者。  
c)        应用促排尿酸的药物的时候，必须应用碳酸氢钠，防止形成结石。  
d)        尿酸值达标稳定后可以考虑减量维持，基本上在半年的时候。  
2.3重组尿酸酶制剂  
口  聚乙二醇重组尿酸酶：用于难治性痛风的降尿酸治疗  
2.4联合用药  
口  单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物；

碱化尿液  
·pH值<6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2-6.9,以降低尿酸性肾结石的  
发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解  
 
合并症用药  
²  高尿酸血症与痛风忠者合并高血压时，建议降压药物首选氯沙坦和（或）钙通道阻滞剂，不推荐噻嗪类和袢利  
尿剂等单独用于降压治疗  
²  合并高甘油三酯血症时，调脂药物建议首选非诺贝特；  
²  合并高胆固醇血症时，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙