逆行髓内钉微创治疗32C2型股骨干骨折

    股骨干骨折治疗的金标准是髓内固定，一般情况下选择顺行髓内钉比较常见，不过临床还是会遇到一些比较特殊的病人，今天就给大家讲述一个2016年底治疗的32C2型股骨干骨折的病例。

    这个患者是一个三十多岁的青壮年男性，因车祸致左股骨干中上段和下段骨折，进一步完善CT检查排除了近端股骨颈骨折和远端累及股骨髁的隐匿性骨折线，明确了就是AO分型中的32C2型。但大家可以看到，他的下段骨折线已经很靠近干骺端了，如果采用常规的顺打髓内钉，远端锁钉的距离很有可能不够，而且远端髓腔宽大，有时会产生过度摆动而导致骨不连。不过这种类型骨折还是属于长骨干骨折，髓内中心固定后具有无可比拟的生物力学优势，毕竟是最佳的，所以科室讨论后决定做股骨逆行髓内钉（俗称倒打钉）。

    手术是在入院后约6天进行的，术中我选择的开口处切口是髌旁内侧入路（一般教科书都推荐采用髌腱正中劈开入路，不过我个人喜好髌旁内侧入路。主要是保留了髌腱的完整性，伸膝装置不破坏，有利于术后早期功能锻炼，另外我观察发现，似乎膝前痛的概率略小些）。由于是仰卧位，术中闭合复位，顺利插入导针，植入股骨逆行髓内钉（还是过去老式的髓内钉，现在基本看不见了），透视位置满意后植入远近端锁钉和远端尾帽。

    由于是微创手术，切口小，术中出血少，病人术后恢复非常快，切口干洁后很快就出院了。门诊定期随访，大概术后半年不到就看到骨折已临床愈合了。下面是术后2年多的片子，患者要求取出内固定物（其实他没有什么不适，但我们国人就是非常热衷于取内固定物）。这两张片子大家可以看到骨折已完全骨性愈合了。（科普时刻：骨折愈合有两个标准，一个是临床愈合，另一个是骨性愈合。对于老百姓来讲是很难分清的，需要我们专科医生来判断。通俗一点理解，可以把“临床愈合”当做骨折长好了，可以放心活动了；把“骨性愈合”当做骨折长牢了，可以考虑取出内固定了！）

 取内固定前我拍了几张照片，可以看到，大腿肌肉丰满，力量强，髌旁内侧切口和其他锁钉切口瘢痕都不是太明显，关键是膝关节功能完全正常。

    个人认为股骨倒打髓内钉很适合此类患者。但是临床上也有一定争议，也有学者认为倒打钉会破坏膝关节软骨，造成关节退变。为此我特意查阅了相关文献，都指出无明显影响。但如果仍有疑虑，可以选择股骨外侧MIPO技术处理（后续介绍），也是可以取得不错的效果。