妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识（第二部分）

妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识（第二部分）

中华医学会围产医学分会

中华医学会妇产科学分会产科学组

《中华围产医学杂志》编辑委员会

六、如何确定母体CMV感染类型

1. CMV IgG和IgM抗体：根据抗体检查结果，可进行初步诊断，结果判读见表1。需要指出的是，CMV抗体定性检查的准确性存在一定误差，临床诊断时应尽可能定量检测CMV抗体，必要时检测IgG亲合力。

有条件的医院应定量检测抗体滴度。同时检测间隔3~4周留取的前后2份母体血液样本的CMV IgG滴度，是诊断原发感染的关键。CMV IgG由阴性转为阳性，或者从低水平升高至4倍以上（如滴度从1∶4升至1∶16），是诊断原发感染的证据[7]。

2. IgG抗体亲合力：是指所有特异性IgG抗体与抗原总的结合能力，即抗体与抗原结合的牢固程度。亲合力指数（avidity index，AI）是指抗体与抗原结合力的相对值。原发感染时，产生的抗体与抗原的结合不够牢固，为低AI；随着时间的推移，抗体与抗原的结合力增加，故既往感染、病毒再激活或再感染时，抗体与抗原结合牢固，抗体亲合力随之增高，为高AI。因此，低AI（≤30%）提示感染发生在3~4个月之内，提示原发感染；高AI（＞50%）提示感染发生6个月以上，多数为再激活或再感染；如果AI为30%~50%，需随访[17]。只有CMV IgM和IgG均为阳性时，才需要检测CMV IgG的AI。

3.母体外周血CMV DNA：孕妇外周血CMV DNA阳性是CMV感染的直接指标。用荧光定量聚合酶链反应方法检测CMV DNA，阳性时可诊断活动性CMV感染，但不能区分感染类型。但因外周血CMV DNA阳性率低，故通常不建议通过检测外周血CMV DNA诊断母体活动性感染。

七、如何诊断胎儿CMV宫内感染

胎儿超声检查出现前述表现，且母体抗体检测结果提示活动性感染，特别是怀疑母体原发感染时，必须确定胎儿是否感染。CMV宫内感染具体筛查和诊断流程见图1。

1.宫内感染的诊断方法：常用羊膜腔穿刺。抽取羊水2~3 ml，常规离心后取沉淀（包括羊水中的细胞）用荧光定量聚合酶链反应检测CMV DNA，敏感性高，特异性为97%~100%。由于CMV在胎儿肾小管上皮复制最活跃，且随胎尿排入羊水，故羊水中病毒载量最高。需要注意的是，因胎儿感染后病毒复制并排到羊水的时间需要6~7周，故羊膜腔穿刺的最佳时机为孕周＞21周或明确母体感染后≥6周[18]；若羊膜腔穿刺的孕周≤21周，因胎儿经肾脏排出的病毒量少，容易出现假阴性。

2.羊水CMV DNA结果判定：若羊水CMV DNA阴性，基本可以排除宫内感染，或感染后不发病或症状极轻[19]。羊水病毒载量的高低是否与胎儿感染严重程度相关，目前尚存在争议。因此，应该告知孕妇，羊膜腔穿刺只能基本明确胎儿有无感染，而无法确定感染的严重程度。

3.脐血CMV DNA的检测：阳性率明显低于羊水，且脐血穿刺的技术要求高、易出现并发症，故不建议通过脐血穿刺诊断CMV宫内感染[20]。

八、如何管理母胎CMV感染

1.孕期监测：确定孕妇活动性CMV感染后，应转至具有进一步侵入性产前诊断能力的医院诊治。如果存在宫内感染，且影像学检查确定胎儿存在结构异常，应告知孕妇及家属，胎儿畸形或其他病变的发生风险，同时与孕妇及家属讨论是否继续妊娠。即使未发现胎儿结构异常，仍需告知孕妇及家属，少数胎儿可能有感觉神经性耳聋、视网膜病变或潜在智力发育受损等发生风险。监测超声以评估胎儿解剖结构（如脑室）及生长发育情况，必要时进行胎儿MRI检查。

2.抗病毒治疗：对于明确为孕期活动性CMV感染者，因抗病毒治疗对预防或减轻宫内感染均无效，故通常不建议使用[7]。抗病毒药物仅对获得性免疫缺陷综合征或器官移植后的孕妇使用，目的不是防治宫内感染，而是为了减轻CMV对孕妇的损害，保护孕妇自身。

九、如何预防孕期CMV感染

1. CMV感染高危人群：CMV IgG阴性者、家中有幼儿的孕妇、幼儿教师等。

2.主要预防策略：目前尚无有效疫苗。CMV IgG阴性者应减少与病毒接触的机会。我国的原发感染多数发生在婴幼儿[21]，其唾液和尿液含有大量病毒，孕期避免或减少与婴幼儿接触，注意个人卫生、经常洗手或手消毒，可避免孕期原发感染或再感染。孕期合理休息、营养、放松心情，有利于维持正常的免疫力，可减少再激活。

本共识执笔专家：王谢桐（山东大学附属省立医院、山东省妇幼保健院），周乙华（南京大学医学院附属鼓楼医院）

参与讨论和制定的专家（按姓氏拼音排序）：陈叙（天津市中心妇产科医院），陈敦金（广州医科大学附属第三医院），段涛（同济大学附属第一妇婴保健院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），李笑天（复旦大学附属妇产科医院），刘兴会（四川大学华西第二医院），马玉燕（山东大学齐鲁医院），漆洪波（重庆医科大学附属第一医院），孙敬霞（哈尔滨医科大学附属第一医院），王谢桐（山东大学附属省立医院、山东省妇幼保健院），杨慧霞（北京大学第一医院），应豪（同济大学附属第一妇婴保健院），张建平（中山大学孙逸仙纪念医院），周乙华（南京大学医学院附属鼓楼医院）